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医保目录更新将现大调整,OTC或将逐批退出医保目录

2019-06-16 16:58:30 分类:医疗险    

上海是个老龄化社会,随着失能失智老人的增多,护理问题成为了横亘在许多老人面前的沟壑。今年的人代会,本市通过了《上海市老年人权益保障条例》,针对老年人的长期护理保险曾经让公众眼睛为之一亮。大半年过去了,这项制度如今制定得如何?老人们将从中如何获益?制度制定中还有哪些难题需要攻克?日前,市人大召开了《上海市老年人权益保障条例》 实施情况监督调研座谈会。

守门人需求评估呼唤政策配套

哪些老人需要长期护理?需要什么程度的护理?这些都要进行统一的评估。据市民政局透露,今年老年照护统一需求评估作为整个养老服务体系建设重中之重的工作在全市全面推进。统一需求评估作为长护险的守门人,需要配套制订一系列文件。经与相关部门协调沟通,现已明确,由市民政局牵头,研究制订《关于本市全面推进老年照护统一需求评估体系建设的实施意见》 和《老年照护统一需求评估机构与评估员管理办法》,9月中旬分别形成征求意见稿,并初步征求了相关部门意见,目前正在征求各部门意见。

由于目前老年照护评估标准散见于卫生、民政和医保等领域,因此需要建立全市统-的服务需求评估体系,统筹各类服务资源,完善梯度化保障制度。目前已经完成评估标准书面发文的撰写,并作为《老年照护统一需求评估实施意见》 的附件之一,由市民政部门牵头正式联合发文。据市卫计委表示,在制定评估标准的基础上,起草完成评估指南,准备与实施意见共同下发。从实际开展评估情况看,截至9月底,全市16个区均已实地上线开展统一需求评估,累计申请11741人,已评估8632人。

制定48项长期护理项目

与此同时,长期护理保险服务清单也在制定中。市民政局、市卫计委和市医保部门已经共同协商完成了《关于印发长期护理保险服务项目清单和相关服务标准、规范(试行)的工作意见》征求意见稿,确定了初步清单共48项服务项目。以保基本为宗旨,以老年人个人长期护理服务需求为中心,根据评估员评级后保险支付费用选择服务项目,费用不足部分可以自费购买,待试行后根据保险资金情况适时逐步增加服务项目。在此基础上,由市卫生发展研究中心着手开展工作清单成本测算工作,为长期护理保险支付提供参考依据。

据悉,市级需求评估信息管理系统已经于今年4月开发完成,主要具有申请、查询、监督、以及基本数据的汇总分析、各区之间统筹调剂等功能。另外,市级系统逐步实现了与市经济状况核对系统、居家养老服务系统、养老机构管理系统、优抚对象信息系统、公安实有人口库的对接,便于工作推进中的信息交互共享。

评估员11月前培训到位

评估员的选聘也是此项工作成功的关键所在。据了解,评估员分为A类(非执业医师资质)和B类(执业医师资质)。按照社区老人预计的评估需求,结合目前评估小组(A/B)实际工作时间和工作量静态测算,2014年全市60岁以上户籍老人4398万,老人慢性病患病率为85%,约351.9万人,慢性病影响生活功能的占比为70%,预计约246万老人需要生活照料和长期医疗护理。其中50%的老人申请统一照护需求评估。为此,市卫计委建议2016年,各区县评估员(AB)不少于120名,满足试点阶段评估工作需求。2017年,各区县A类评估员不少于120名,全市B类评估员达到6700名,包括所有社区卫生服务中心的全科医生及基层在职在岗的乡村医生。

从第三方评估机构建设和评估员队伍培训情况看,目前全市已培训评估员3087人,其中A类1494人、B类1593人。徐汇、普陀、静安等10个区的评估员人数已达到今年养老服务体系建设工作目标规定的确保各区县经培训的评估员不少于120名的要求,其他区按照培训计划,都将在11月底前达到工作目标要求。

随着需要长期护理的老人人数增加,老年护理人才短缺的现象也引起了相关部门的重视。本市将大力培养和引进老年护理短缺人才,适当提高医生配置标准,大幅度提高护士和护理员配置水平。建立完善老年护理员培训和评价机制,明确老年护理人员职业化专业化的职业发展路径。根据市人社局护理员十三五建设规划,继续加强护理员培训基地建设,开展上海市医疗机构护理员健康照护专项职业能力培训。

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